Subtypes of temporomandibular disorders in patients diagnosed with otalgia: observational study / Subtipos de desordem temporomandibular em pacientes diagnosticados com otalgia: estudo observacional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder (TMD) has complex symptoms that involve the orofacial region, such as otalgia. Considering the difficult differential diagnoses for associating otological symptoms with TMD. The aim of this study was to verify the diagnosis of TMD in patients with otalgia. METHODS: This is a cross-sectional and descriptive study, where 75 patients diagnosed with otalgia were evaluated. The European Academy of Craniomandibular Disorders's (EACD) screening questionnaire was initially applied, and those who answered affirmatively to at least one question were evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD), with a final sample of 50 patients. Data were tabulated and ANOVA verified whether there was a statistical difference between TMD subtypes classified by DC/TMD, considering confidence intervals with 95% significance. RESULTS: The mean age of the participants was 39.9±14.1 years, with a predominance of females (76%) (p<0.0001). Among those diagnosed with TMD, females also predominated, with a higher percentage in all evaluated subtypes, with emphasis on arthralgia (82%) and myofascial pain with limited opening (81.8%), followed by myofascial pain (74%) and disc displacement with reduction (72.7%). When observing the distribution of TMD subtypes between genders, there was a predominance of myofascial pain in males (75%) and females (68%), but no statistical significance was observed in this variable and in the others studied. CONCLUSION: Patients with otalgia had one or more TMD subtypes, and the myofascial subtype TMD was the most prevalent among study participants.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular (DTM) possui sintomas complexos que envolvem a região orofacial, como a otalgia. Considerando os difíceis diagnósticos diferenciais para associar sintomas otológicos com DTM. O objetivo deste estudo foi verificar o diagnóstico de DTM em pacientes com otalgia. MÉTODOS: Este é um estudo transversal e descritivo, com uma avaliação de 75 pacientes diagnosticados com otalgia. O questionário de triagem da Academia Europeia de Disfunções Craniomandibulares (EACD) foi aplicado inicialmente, e aqueles que responderam afirmativamente a pelo menos uma questão foram avaliados pelo Critério Diagnóstico de Pesquisa para Disfunções Temporomandibulares (DC/TMD), com amostra final de 50 pacientes. Os dados foram tabulados e por meio da ANOVA foi verificado se havia diferença estatística entre os subtipos de DTM classificados pelo DC/TMD, considerando intervalos de confiança com 95% de significância. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 39,9±14,1 anos. Além disso, predominou-se o sexo feminino (76%) (p<0,0001), com maior percentual em todos os subtipos avaliados, destacando-se a artralgia (82%) e a dor miofascial com limitação de abertura (81,8%), seguida da dor miofascial (74%) e deslocamento de disco com redução (72,7%). Quando observada a distribuição dos subtipos de DTM entre os sexos, notou-se predominância de dor miofascial no sexo masculino (75%) e feminino (68%), mas não foi observada significância estatística nessa variável e nas demais estudadas. CONCLUSÃO: Os pacientes com otalgia manifestaram mais de um dos subtipos de DTM, sendo o subtipo de dor miofascial o mais prevalente entre os participantes do estudo.

Estudo das proporções dentárias utilizando os métodos de Bolton e Levin / Study of dental proportions using the Bolton Analysis and Levin scale

O anseio por um sorriso estético vem sendo cada vez mais o motivo pelo qual os pacientes procuram o tratamento odontológico. Para que os objetivos estéticos sejam alcançados, existem alguns princípios que auxiliam os profissionais da área a restabelecer a harmonia estética do sorriso de seus pacientes. As discrepâncias de tamanho dentário nos dentes anterossuperiores afetam a estética do sorriso, podendo causar a falta de uma relação de proporcionalidade entre eles, evidenciada pela presença de diastemas múltiplos no segmento estético anterior do arco. O diagnóstico da alteração de dimensão mésio-distal dentária deve ser realizado antes do tratamento ortodôntico pelo emprego da Análise de Bolton para a previsibilidade do tratamento. Para a correção dessas alterações, torna-se necessária uma interdisciplinaridade entre a Ortodontia e a Dentística Restauradora, em que, para a finalização satisfatória do tratamento ortodôntico. Foi utilizado a proporção áurea, aplicada às Grades de Levin, restabelecendo a estética do sorriso.

Most patients who search for dental care are interested on aesthetic improvement of their smile. In order to achieve a harmonic smile, there are some principles that guide dental professionals to restore dental aesthetics. The discrepancies related to the size and position of the anterior-superior teeth affect the esthetic of the smile. As there is no proportional relation between the teeth, it could determine the presence of multiple diastemas in this segment. Regarding the treatment plan, the analysis of dimensional changes in mesio-distal tooth size should be performed before orthodontic treatment, using the Bolton analysis for treatment predictability. After the analysis, if there is any discrepancy between the positioning of teeth and presence of diastema, a multidisciplinary intervention is necessary. It is possible to achieve esthetic results through a multidisciplinary approach with Orthodontics and Restorative Dentistry. For a satisfactory result of the treatment, the Levin scale, which is based on the Golden Proportion, was used to restore aesthetics.

Reabilitação ortodôntica e protética na agenesia de incisivos laterais superiores com prótese adesiva de fibra de reforço associada ao cerômero – relato de caso / Orthodontic and prosthetic rehabilitation in agenesis of lateral incisors with adhesive reinforcement fiber denture associated with ceromer – case report

O tratamento reabilitador de agenesia de incisivos laterais superiores envolve, quase sempre, uma abordagem interdisciplinar. O presente artigo propõe-se a expor uma solução terapêutica conservadora, através de ortodontia e reabilitação protética, em um caso de agenesia congênita bilateral de incisivos laterais permanentes. A escolha da melhor opção terapêutica, o domínio da mecânica ortodôntica e a utilização da técnica reabilitadora adequada influenciaram na qualidade do resultado do tratamento.

The rehabilitation treatment of agenesis of upper lateral incisors almost always involves an interdisciplinary approach. This article aims to describe a conservative therapeutic solution through orthodontics and prosthetic rehabilitation in a case of congenital bilateral agenesis of permanent lateral incisors. The choice of the best therapeutic option, the handling of orth-odontic mechanics and the use of appropriate rehabilitative technique influenced the quality of treatment outcome.

Trans-operative reattachment of crown-root fragment: fundamentals of the technique and a case report / Colagem trans-cirúrgica de fragmento corono-radicular: fundamentos da técnica e relato de caso clínico

The functional and aesthetic restoration of crown-root fractured anterior teeth with biological width involvement represents a challenge to the clinician, because it requires a multidisciplinary approach. The trans-operative fragment reattachment technique is a feasible and advantageous alternative since it makes it possible to reestablish the original aesthetics and function of the fractured tooth in a single appointment. This work presents the fundamentals of this technique, highlighting its advantages, indications and limitations. The applications of the surgical and restorative procedures are demonstrated by way of a case report.

As fraturas dentais representam as lesões de maior incidência nos traumatismos bucais e causam um impacto negativo sobre a mastigação, fonação e estética. A restauração estético-funcional de dentes anteriores com este tipo de fratura associada a um envolvimento do espaço biológico representa um desafio ao clínico, pois exige uma abordagem multidisciplinar. Nestes casos é necessário realizar um diagnóstico cuidadoso e devem ser observados os diversos aspectos que podem direcionar a seleção da técnica restauradora mais adequada. A técnica de colagem trans-cirúrgica do fragmento dental constitui, atualmente, uma alternativa viável e bastante vantajosa, pois representa um tratamento mais conservador, seguro, rápido e, acima de tudo, eficiente em devolver a forma, o contorno, a translucidez, a textura superficial, o perfil de emergência natural do dente e a harmonia do sorriso em uma única sessão clínica. O presente trabalho se propõe a apresentar, através de um relato de caso clínico, os fundamentos da técnica de colagem de fragmento corono-radicular simultânea ao procedimento de cirurgia periodontal, destacando suas indicações, vantagens e limitações.

In Vivo Accuracy of Two Electronic Foramen Locators Based on Different Operation Systems

The aim of this study was to compare in vivo the accuracy of two electronic foramen locators (EFLs) based on different operation systems - Root ZX and Propex II. Ten healthy adult patients needing premolar extractions due to orthodontic reasons participated in the study, providing a sample of 17 noncarious, non-restored, vital teeth (n= 24 canals). After coronal access preparation and cervical preflaring and prior to tooth extraction, the root canal length was measured alternating the two EFLs. All measurements were performed with K-files well fitted to the canal diameter at the level that each EFL indicated the apical foramen in their display (APEX or 0.0). The last K-file were fixed in place with cyanoacrylate, the tooth was extracted, and the apical 4 mm of each root were resected to measure the distance between the file tip and the apical foramen. The mean errors based on the absolute values of discrepancies were 0.30 ± 0.29 mm (Root ZX) and 0.32 ± 0.27 mm (Propex II). Analysis by the Wilcoxon test for paired samples showed no statistically significant differences between the electronic canal measurements performed with the EFLs (p=0.587). The apical foramen was accurately located in 75% (Root ZX) and 66.7% (Propex II) of the cases, considering a ±0.5 mm error margin, with no statistically significant difference by the chi-square test. Despite having different measurement mechanisms, both EFLs were capable of locating the apical foramen with high accuracy in vivo. Under the tested clinical conditions, Root ZX and Propex II displayed similar results.

O presente estudo teve como objetivo avaliar, in vivo, a precisão de dois localizadores eletrônicos foraminais (LEFs) baseados em diferentes mecanismos de funcionamento, Root ZX e Propex II, na determinação do forame apical, sendo utilizados nos mesmos dentes. Após o acesso coronário e o pré-alargamento, e anteriormente à exodontia, os comprimentos de 24 canais radiculares foram determinados eletronicamente alternando-se os dois LEFs. As odontometrias foram realizadas até que os dispositivos apontassem o FA (APEX), utilizando-se limas tipo-K ajustadas. O último instrumento utilizado foi fixado em posição, o dente extraído e os 4,0 mm apicais de cada canal desgastados de forma a possibilitar a determinação da distância entre a ponta dos instrumentos e o forame apical. Os erros médios em função dos valores absolutos das discrepâncias foram, respectivamente, 0,30 ± 0,29 mm (Root ZX) e 0,32 ± 0,27 mm (Propex II). A análise estatística realizada por meio do teste de Wilcoxon para amostras pareadas demonstrou a semelhança entre as determinações do forame apical realizadas pelos dois LEFs (p=0,587). O comprimento radicular até o forame apical foi corretamente determinado em 75% (Root ZX) e 66,7% (Propex II) dos casos, considerando margem de ± 0,5 mm, sem diferenças estatísticas quando analisados pelo teste qui-quadrado. Os LEFs avaliados e consequentemente seus mecanismos de funcionamento, foram capazes de determinar o comprimento dos canais radiculares com precisão em condições in vivo. Nas condições do presente estudo, Root ZX e Propex II apresentaram resultados semelhantes.

Effectiveness of different removal methods of artificially demineralized dentin / Efetividade de diferentes métodos de remoção de dentina desmineralizada artificialmente

Objective: This study aimed to evaluate the effectiveness of different mechanical methods for the removal of demineralized dentin. Methods: Healthy human third molars were prepared in such a way that the flat occlusal surfaces of the dentin were exposed and longitudinally sectioned in a vestibular-lingual direction. One section of each tooth was submitted to the pH-cycling model, while the other section was kept intact. The tooth sections were joined, and a single operator performed dentin removal using a steel bur, a hand instrument,or a polymer bur. The tooth’s sections were then separated, and digital images were obtained. The depth of the prepared cavities and the microhardness measurements were checked and analyzed statistically using the Kruskal-Wallis One-Way ANOVA in Ranks, the Tukey test, while desmineralized dentin were comparedusing the One-Way ANOVA, and the Holm-Sidak method (p < 0.05). Results: The steel bur produced the deepest cavities in mineralized and demineralized dentin. The polymer bur generated the shallowest cavitiesin demineralized dentin. The measurements of microhardness of the deepest surfaces of the cavities prepared in demineralized dentin indicated that the steel bur and hand instrument presented similar values, while those values produced by polymer burs proved to be lower. Conclusion: The effectiveness of the removalof demineralized dentin varied among the three methods used in this study. The polymer bur proved to bethe most conservative of the methods used. By contrast, the steel bur and hand instrument showed a similareffectiveness in the removal of dentin, according to the microhardness of the remaining dentin, even thoughthey produced different cavity depths.

Ensaio de microtração na avaliação da resistência adesiva: fundamentos e aplicações / The microtensile test in bond strength evaluation: fundamentals and applications

Os estudos in vitro que avaliam as propriedades mecânicas de materiais odontológicos são ferramentas de grande utilidade em Odontologia, pois auxiliam na previsibilidade do comportamento destes materiais em condições bucais e permitem a elaboração de diretrizes para a prática clínica. O ensaio de microtração constitui-se uma metodologia relativamente recente de ensaio mecânico, que consiste basicamente na divisão do espécime a ser avaliado em corpos-de-prova de dimensões menores, com área transversal de interface adesiva diminuta. Assim, obtêm-se uma área mais homogênea, propiciando uma distribuição de estresse mais uniforme, reduzindo a ocorrência de fraturas coesivas e possibilitando uma mensuração mais fidedigna da resistência adesiva real dos substratos que estão sendo testados, em relação aos ensaios convencionais de tração e cisalhamento. O presente estudo apresenta uma revisão da literatura sobre a metodologia do ensaio de microtração, enfatizando seu mecanismo, suas diversas variações e principais características, suas vantagens, desvantagens, limitações e aplicações em Odontologia.

In vitro researches which evaluate mechanical properties of dental materials are valuable tools in Dentistry since they help to make predictions for clinical practice. The microtensile bond test is a relatively recent mechanical method whose essence is the division of the resin-bonded teeth into diminutive slabs that are trimmed in such a manner that tensile force will be concentrated on the bonded interface during testing, allowing a more uniform stress distribution on the surface and reducing the occurrence of cohesive failures. This work presents a review in the literature focusing the major characteristics, advantages, applications and limitations of microtensile testing in Dentistry.

Accuracy of five electronic foramen locators with different operating systems: an ex vivo study

Objective: The aim of this study was to evaluate, ex vivo, the precision of five electronic root canal length measurement devices (ERCLMDs) with different operating systems: the Root ZX, Mini Apex Locator, Propex II, iPex, and RomiApex A-15, and the possible influence of the positioning of the instrument tips short of the apical foramen. Material and Methods: Forty-two mandibular bicuspids had their real canal lengths (RL) previously determined. Electronic measurements were performed 1.0 mm short of the apical foramen (-1.0), followed by measurements at the apical foramen (0.0). The data resulting from the comparison of the ERCLMD measurements and the RL were evaluated by the Wilcoxon and Friedman tests at a significance level of 5%. Results: Considering the measurements performed at 0.0 and -1.0, the precision rates for the ERCLMDs were: 73.5% and 47.1% (Root ZX), 73.5% and 55.9% (Mini Apex Locator), 67.6% and 41.1% (Propex II), 61.7% and 44.1% (iPex), and 79.4% and 44.1% (RomiApex A-15), respectively, considering ±0.5 mm of tolerance. Regarding the mean discrepancies, no differences were observed at 0.0; however, in the measurements at -1.0, the iPex, a multi-frequency ERCLMD, had significantly more discrepant readings short of the apical foramen than the other devices, except for the Propex II, which had intermediate results. When the ERCLMDs measurements at -1.0 were compared with those at 0.0, the Propex II, iPex and RomiApex A-15 presented significantly higher discrepancies in their readings. Conclusions: Under the conditions of the present study, all the ERCLMDs provided acceptable measurements at the 0.0 position. However, at the -1.0 position, the ERCLMDs had a lower precision, with statistically significant differences for the Propex II, iPex, and RomiApex A-15.

Antiviral therapy against chronic hepatitis B in Brazil: high rates of lamivudine resistance mutations and correlation with HBV genotypes

The effectiveness of antiviral treatments of chronic hepatitis B has been poorly studied in Brazil. Here, hepatitis B virus (HBV) DNA positivity, drug resistance mutations and their association with HBV genotypes were evaluated in chronically HBV-infected patients under different drug regimens in Brazil. The study involved 129 patients under interferon or nucleos(t)ide analogue therapy for a median treatment time of 12 months. One hundred and five (81%) of these patients were treated with lamivudine (LAM), either in monotherapy or in combination with newer drugs, such as entecavir (ETV) or tenofovir (TDF). High (37.5-100%) rates of HBV DNA positivity were observed with all but one drug regimen (LAM + ETV). However, patients that were treated with ETV alone, TDF alone or with LAM combination therapies had a mean viral load that was 3-4 log lower than patients treated with LAM monotherapy. Of the patients treated with LAM, 47% developed resistance mutations. HBV genotypes A (59.1%), D (30.3%) and F (9.1%) were found. There was no association between the presence of LAM resistance mutations and genotypes, HBeAg status or treatment duration. Nevertheless, the rtM204V mutation was observed more frequently (12/13, 92%) in genotype A than in the others (p = 0.023). Six out of nine isolates that contained the rtM204I mutation belonged to genotype D and half of them displayed a single mutation. Genotype D isolates with the rtM204V variant preferentially displayed a triple mutation, while genotype A preferentially displayed a double mutation (p = 0.04).

Influência de cimentos provisórios sobre a união entre materiais resinosos e substrato dental / Influence of temporary cements on the bond strength of resinous materials to the dental substrate

The growing demand for aesthetics and advances in adhesive materials have contributed to the massive increase in the use of indirect adhesiverestorations. Despite the advantages of the indirect technique, one of its disadvantages is the need of using a temporary material between visits, since it may contaminate the dental substrate and affect the bond strength of resinous materials to enamel and dentin. Several authors have investigated this issue, but the results were controversial, especially when temporary cements contained eugenol. This review aims to analyze the literature on this issue and clarify whether temporary cements affect the bond strength of bonding systems to tooth substrates.

A evolução dos sistemas adesivos tem contribuído para o aumento da utilização de restaurações estéticas adesivas indiretas. Todavia, a necessidade de se interpor uma restauração provisória sobre o substrato dental que irá receber uma restauração adesiva indireta representa um risco potencial de contaminação da superfície dental com resíduos de materiais provisórios que ficariam retidos nas irregularidades criadas pelaspontas diamantadas e que poderiam interferir na resistência adesiva dessas restaurações. Diversos estudos que abordam este assunto têm obtido resultados conflitantes sobre os efeitos dos cimentos provisórios na resistência adesiva de materiais resinosos, sobretudo quando estes cimentos contêm eugenol em sua composição, pois este parece interferir no processo de polimerização das resinas compostas. O presente trabalho de revisão de literatura tem o objetivo de investigar, à luz dos resultados e conclusões dos principais estudos, a influência dos diversos cimentos provisórios com e sem eugenol sobre a união entre os materiais resinosos e o substrato dental.

Impacto de testes sorológicos e moleculares na avaliação clínica da fase inicial da infecção pelo vírus da hepatite C / Impact of serological and molecular tests in clinical evaluation of the initial phase of infection with hepatitis C

A partir da descoberta do vírus da hepatite C (HCV), vários testes sorológicos e moleculares têm sido desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da infecção pelo HCV. Os objetivos deste estudo foram avaliar a dinâmica dos anticorpos anti-HCV, obtida pela leitura em densidade ótica/ponto de corte (do/co) dos testes sorológicos e, principalmente, o desempenho de metodologias moleculares para detecção do RNA do HCV em pacientes com resultados intermitentes na fase inicial da doença. Nos estudos sorológicos, foram realizados levantamentos epidemiológicos e dos valores de do/co dos anticorpos anti-HCV em 65 amostras de pacientes acompanhados desde a fase inicial de infecção pelo HCV. No estudo molecular, 244 amostras seriadas, coletadas durante a fase inicial de infecção pelo HCV, foram obtidas de 50 indivíduos que apresentavam viremia intermitente. As amostras foram submetidas a várias técnicas qualitativas para detecção do RNA do HCV e que foram realizadas de acordo com a disponibilidade à época do s testes. Porém, todas foram testadas pela técnica de Amplificação Mediada por Transcrição (TMA), que possui o maior limite inferior de detecção atualmente (9,6 Ul/mL). Nos testes sorológicos constatamos uma relação significante entre os valores dos anticorpos, medidos em do/co, com a evolução da infecção pelo HCV em fase inicial da doença e, verificando a dinâmica dos anticorpos, observamos que a queda rápida dos valores de do/co do anti-HCV é um excelente preditor de cura espontânea. Todas as técnicas moleculares obtiveram percentual elevado de resultados discordantes e acurácia baixa ou moderada, demonstrando a dificuldade em detectar níveis muito baixos de viremia. Nossos dados sorológicos demonstraram que o comportamento dos valores de leitura do/co dos anticorpos anti-HCV, em amostras seriadas mais frequentes, podem auxiliar no prognóstico de cura do paciente e na decisão de iniciar ou não o tratamento antiviral ainda no início da doença. O resultado não detectável por técnicas moleculares, dependendo dos limites de detecção da técnica utilizada, deve ser avaliado com cautela e, em caso de dúvida, optar pela realização de metodologias mais sensíveis. Palavras-chave: Hepatite C aguda, viremia intermitente, disgnóstico sorológico e molecular, prognóstico.

Estudo comparativo da resistência adesiva à dentina superficial e profunda testada simultaneamente, empregando-se dois sistemas adesivos / Comparative study to simultaneously determine the bond strength to superficial and deep dentin, using two adhesive systems

O presente estudo avaliou a influência das variaçöes morfológicas do substrato dentinário na resistência adesiva, à microtraçäo, de dois sistemas adesivos resinosos One Step e Clearfil Liner Bond 2, empregando como substrato superfícies planas de dentina superficial e profunda, obtidas em discos de dentina, cujas faces representavam os dois substratos. Os discos de dentina foram obtidos em faces oclusais de terceiros molares humanos extraídos. Para o preparo da superfície de dentina superficial o esmalte oclusal foi desgastado com lixa de carbureto de silício de granulaçäo 320, expondo uma superfície plana de dentina. A superfície de dentina profunda foi obtida por meio de um corte perpendicular ao longo eixo do mesmo dente na altura da JEC, obtendo-se assim uma superfície plana de dentina, imediatamente acima dos cornos pulpares. As duas superfícies de cada disco de dentina foram tratadas com um dos sistemas adesivos e aplicada a resina composta Z100 de acordo com as recomendaçöes dos fabricantes. Após armazenagem a 37ºC por 24 horas, os espécimes foram preparados para serem submetidos ao teste de microtraçäo. Utilizando-se uma máquina de cortes seriados, os dentes foram fatiados em espessuras de 0,8 mm nos sentidos mésio-distal e vestíbulo-lingual, obtendo-se médias de áreas de adesäo de 0,62mm² na área de teste. Os espécimes em forma de "palitos" eram formados por duas extremidades de resina composta aderidas à porçäo intermediária de dentina, tanto pelo lado de dentina supercial quanto pelo lado de dentina profunda, permitindo, assim, o teste simultâneo aos dois substratos para a mensuraçäo da resistência adesiva. Os espécimes foram afixados individualmente em um dispositivo de microtraçäo pelas suas extremidades, de modo a posicionar a área de adesäo perpendicularmente ao longo do eixo da força de traçäo, aplicada nas duas extremidades de resina e no sentido do longo eixo dos espécimes. Após o teste, as duas porçöes fraturadas foram removidas e a área tranversal correspondente à fratura foi medida utilizando-se um paquímetro universal com leitura digital eletrônica...

Reabilitação estética e funcional utilizando o sistema de vidro cerâmico dicor / Aesthetic and functional rehabilitation using dicor, a castable glass ceramic system

Neste relato de caso clínico, os autores apresentam o restabelecimento da estética e função por meio da restauração de uma hemi-arcada com instruções de porcelana, utilizando o sistema de vidro cerâmico Dicor, bem como a discussão dos pormenores do preparo cavitário, vantagens e dificuldades inerentes à técnica utilizada